Julie Appleby, Kaiser Health News

[Ažurirano u 12:30 sati ET]

Osiguratelji će opet moći prodati kratkoročno dobro zdravstveno osiguranje do 12 mjeseci prema predloženom pravilu objavljenom u utorak od strane Trumpove administracije koje bi moglo dodatno zavrtjeti tržište.


"Želimo otvoriti pristupačne alternative povoljnim politikama Zakona o povoljnoj skrbi", rekao je ministar zdravstva i ljudskih usluga Alex Azar. "Ovo je jedan korak u smjeru pružanja Amerikancima mogućnosti zdravstvenog osiguranja koje su povoljnije i pogodnije za pojedinačne i obiteljske okolnosti."

Predloženo pravilo kaže da bi kratkoročni planovi mogli dodati više izbora na tržište po nižim cijenama i mogu ponuditi šire mreže davatelja usluga nego planovi Zakona o povoljnoj skrbi u ruralnim područjima.

Ali većina kratkoročnog pokrića zahtijeva odgovor na niz medicinskih pitanja, a osiguratelji mogu odbiti podnositelje zahtjeva s postojećim medicinskim problemima, što ACA planovi ne mogu učiniti. Kao rezultat toga, predloženo pravilo je također primijetilo da će neki ljudi koji im se prebacuju s ACA pokrivenosti vidjeti "smanjeni pristup nekim uslugama" i "porast troškova iz džepa, što može dovesti do financijskih teškoća".


Direktiva slijedi izvršnu naredbu donesenu u listopadu za ukidanje ograničenja koja su uspostavljena za vrijeme Obamine administracije i koja je te planove ograničila na tri mjeseca. Pravilo dolazi iza kongresa da će Kongres odobriti porezno zakonodavstvo da će 2019. ukinuti kaznu za ljude koji se odluče da ne nose osiguranje osiguranja.

Uprava je također donijela posebne propise 4. siječnja koji će olakšati formiranje "zdravstvenih planova udruga", koji se nude malim poduzećima putem organizacija članica.

Kritičari kažu da bi predloženi propisi i ukidanje takozvanog pojedinačnog mandata Kongresa mogli dodatno narušiti tržište Zakona o pristupačnoj skrbi.


Seema Verma, koja sada vodi centre za Medicare & Medicaid usluge, koja nadgledaju tržišta, rekla je novinarima u utorak da savezni dužnosnici vjeruju da bi između 100.000 i 200.000 „zdravih ljudi“ koji sada kupuju osiguranje preko tih saveznih razmjena moglo preći na kratkoročne planove , kao i drugi koji su sada nesigurni.

Očekuje se da će novo pravilo privući mlađe i zdravije ljude iz općeg fonda osiguranja omogućavajući niz opcija nižeg troška koji ne uključuju sve beneficije koje zahtjeva savezni zakon - uključujući planove koji mogu odbiti ljude s postojećim medicinskim stanjima. Većina kratkoročnog pokrivanja isključuje beneficije za njegu majke, preventivnu njegu, usluge mentalnog zdravlja ili liječenje ovisnosti.

„Duboko me zabrinjavajući, s obzirom na tragediju na Floridi i nacionalnu opioidnu krizu, da će administracija poticati prodaju politika koje ne moraju pokrivati ​​mentalno zdravlje i zlouporabu supstanci,“ rekao je Kevin Lucia, profesor istraživanja i projekt direktorica Instituta za zdravstvenu politiku Sveučilišta Georgetown.

S vremenom će oni koji ostanu u ACA planovima postajati oni koji ispunjavaju uvjete za subvenciju premijskih poreza i bolesnici, koji ne mogu dobiti alternativu poput kratkoročnog plana, predviđaju Lucia i drugi stručnjaci. To bi zauzvrat dodatno povećalo ACA premije.

"Ako potrošači misle da su premije Obamacare danas visoke, pričekajte da ljudi poplave ove kratkoročne i zdravstvene planove za udruživanje", rekao je savjetnik u industriji Robert Laszewski. "Trumpova administracija znatno će sniziti stope za zdrave ljude, ali jadan onima koji dobiju stanje i moraju se vratiti u Obamacare."

Ako se 100.000 do 200.000 ljudi prebaci s planova usklađenih s ACA-om za 2019., to bi uzrokovalo da se „prosječne mjesečne premije na tržištu… povećaju“, navodi se u predloženom pravilu. To bi zauzvrat uzrokovalo rast subvencija za osiguranike osiguranja na ACA tržištu, što bi koštalo vladu od 96 milijuna do 168 milijuna dolara.

Pristalice su rekli da su pravila potrebna jer su planovi ACA već postali preskupi za ljude koji ne dobivaju državnu potporu kako bi im pomogli u kupovini pokrića. "Postojeći sustav propada previše", rekao je Verma.

A mnogi pristaše ne misle da su promjene toliko značajne koliko se skeptici boje.

"Jednostavno se vraća tamo gdje su pravila kratkoročnog plana prije nego što je Obama ograničio te planove", rekao je Christopher Condeluci, odvjetnik za beneficije koji je u poreznom vijeću služio i kao porezni savjetnik pri Senatskom odboru za financiranje Senata. "Iako ovi planovi možda nisu najbolji odgovor, ljudima je potreban izbor, a ovaj novi prijedlog pruža potreban izbor za određeni pododjel stanovništva."

No, u svom pozivu s novinarima, dužnosnici CMS-a rekli su da predloženo pravilo želi komentirati postoje li načini zajamčiti obnovu planova, koji se trenutno ne mogu obnoviti. Umjesto toga, osiguranici moraju ponovno podnijeti zahtjev i odgovoriti na medicinska pitanja. Prijedlog također traži komentare o tome treba li dopustiti planove za dulje od 12 mjeseci.

Razdoblje komentara za predloženo pravilo traje 60 dana. Verma je rekla da se CMS nada da će konačna pravila izbaciti "što je brže moguće", tako da bi osiguratelji mogli početi nude planove za dulje trajanje.

Kratkoročni planovi zamišljeni su kao privremeno pokriće koje bi trajalo nekoliko mjeseci, dok je, na primjer, radnik između poslova i osiguranja koje sponzorira poslodavac. Oni pružaju određenu zaštitu onima koji se upišu, uglavnom plaćaju postotak bolničkih i liječničkih računa nakon što im osiguranik ispuni odbitak.

Obično su jeftiniji od ACA planova, jer pokrivaju manje. Na primjer, postavili su godišnju i doživotnu ograničenje koristi, a malo njih pokriva lijekove na recept.

Većina zahtjeva da podnositelji zahtjeva polože medicinski upitnik - a mogu i isključiti pokrivenost za postojeća medicinska stanja.

Planovi su privlačni potrošačima, jer su jeftiniji od planova Obamacare. Atraktivni su i brokeri jer često plaćaju veće provizije od ACA planova. Osiguratelji ih vole jer su njihove profitne marže relativno visoke - i ne drže se zahtjeva ACA da troše najmanje 80 posto premijskog prihoda na medicinsku njegu članova.

Produljenje kratkoročnih planova na cijelu godinu moglo bi biti od koristi potrošačima, jer oni moraju samo jedanput ispuniti zdravstveni upitnik. Ipak, ako potrošač razvije zdravstveno stanje tijekom trajanja ugovora, ta bi osoba vjerojatno bila odbijena ako bi je pokušala obnoviti.

I podupiratelji i kritičari kratkoročnih planova kažu da bi se potrošači koji razviju zdravstvene probleme mogli prijaviti za ACA plan tijekom sljedećeg otvorenog upisa jer ACA zabranjuje osigurateljima da odbace ljude s postojećim uvjetima.

"Imat ćemo dva različita tržišta, granicu Divljeg zapada koja se zove kratkotrajna medicinska ... i bazen visokog rizika koji se zove Obamacare", rekao je Laszewski.

KHN-ov viši dopisnik Phil Galewitz pridonio je ovom članku.

Kaiser Health News (KHN) nacionalna je vijest o zdravstvenoj politici. Riječ je o uredničkom neovisnom programu Obiteljske zaklade Henry J. Kaiser koji nije povezan s Kaiserom Permanenteom.


HyperNormalisation 2016 (Lipanj 2021).