Možda je veća vjerojatnost da ćete dugotrajno uništiti opioidne lijekove protiv bolova ako vas liječi liječnik koji često propisuje te lijekove, navodi se u novom istraživanju.

Pacijenti u hitnoj službi izloženi su većem riziku za dugotrajnu uporabu opioida čak i nakon jednog recepta liječnika hitne pomoći koji redovito propisuje lijekove protiv bolova, otkrili su istraživači.

"Ako se pacijentu dogodilo da vidi visokog liječnika koji propisuje opioide, vjerojatnost da će dobiti opioid veća je od tri puta više", rekao je autor studije dr. Michael Barnett. Docent je za zdravstvenu politiku i upravljanje na Harvard T. H. Chan School of Public Health iz Bostona.


"Pacijenti koje liječe česti liječnici također imaju 30 posto veću vjerojatnost da će razviti dugoročnu upotrebu tijekom sljedeće godine", nastavio je Barnett.

Prema analizi istraživača, svaki od 48 novoopisanih opioida od 48 osoba postaće dugoročni korisnik.

Rezultati pokazuju da postoji stvarna potreba za boljim smjernicama u vezi s uporabom opioidnih lijekova protiv bolova poput morfija, oksikodona (OxyContin), kodeina i fentanila, rekao je Barnett.


"Mi zapravo nemamo mjerne podatke. Možemo se složiti s tim kvantificiranjem prikladnim u odnosu na neprimjereno propisivanje", rekao je Barnett.

"Na kraju, liječnici samo koriste vlastitu prosudbu i izmišljaju stvari kako idu prema načinu i kada propisati opioidne lijekove", rekao je.

Smrti od predoziranja drogom udvostručile su se od 1999. godine. Više od šest od 10 smrtnih slučajeva predoziranja uključuje opioidne lijekove, pokazali su američki Centri za kontrolu i prevenciju bolesti. U Americi svaki dan umire devedeset i jedan ljudi od opioida ili heroina na recept, navodi agencija.


Propisi o opioidima gotovo su se udvostručili od 1999. godine, iako nije došlo do ukupne promjene u američkim izvješćenim razinama boli, navodi CDC.

Za ovu studiju, Barnett i njegovi kolege pregledali su posjete Medicare hitnim slučajevima. To je osiguralo prirodno eksperimentalno okruženje, rekao je Barnett. Pacijenti ne biraju liječnika hitne pomoći koji ih liječi i dolaze s velikim brojem zdravstvenih problema.

Istraživači su pregledali medicinsku dokumentaciju za više od 375.000 korisnika Medicare koje je liječilo više od 14.000 liječnika hitne pomoći između 2008. i 2011. Liječnici su razvrstani na temelju toga koliko često pacijenti napuštaju bolnicu s receptom za opioide.

Studija je otkrila široku paletu razlika između liječnika. Gornja četvrtina dala je opioide 24 posto pacijenata, dok su liječnici na niskom kraju spektra, u usporedbi sa samo 7 posto.

Daljnja evaluacija pokazala je da su osobe liječene najčešće liječnicima koji imaju lijekove za lijekove općenito imali 30 posto veću vjerojatnost da će postati dugoročni korisnici opioida. Dugotrajno korištenje definirano je kao primanje pilula u vrijednosti od najmanje šest mjeseci tijekom godine nakon prvog posjeta ER-u.

Cilj studije nije izdvojiti liječnike hitne pomoći kao izvor epidemije opioida, rekao je Barnett, napominjući da većinu opioidnih recepata pišu liječnici primarne njege.

Ali mnogi pacijenti biraju ER liječenje jer boli, rekao je dr. Mark Rosenberg. On je predsjednik hitne medicine za zdravstveni sustav svetog Josipa, u Patersonu, N.J.

"To je veliki razlog zašto ljudi dolaze, a u stvari je to diferencijator zašto ljudi dolaze na hitnu pomoć, a ne na primarnu njegu", rekao je Rosenberg.

Svjestan toga, liječnici hitne pomoći poduzimali su korake kako bi ograničili broj opioidnih pilula koje propisuju pacijentima. Do čak 9 posto smanjenja recepata došlo je u hitnoj medicini, rekao je Rosenberg.

Međutim, svaki opioidni recept koji mu je dao liječnik ER može staviti pacijenta na put dugoročne uporabe nakon što drugi liječnik preuzme skrb o njemu, nastavio je Rosenberg.

Slijedeći liječnici imaju tendenciju nastaviti s onim što je prvo propisano u hitnim slučajevima, rekao je Rosenberg, bilo da je riječ o oksikodonu ili ibuprofenu.

"Netko ulazi u odjelu hitne pomoći s polomljenim zglobom", rekao je Rosenberg kao primjer. "Smanjit ću prijelom, stavit ću ih u prasak, uputit ću ih ortopedu i dat ću im 10 tableta da ih zadrže. Ortoped im tada daje 90 tableta."

Doktor Richard Rosenthal, medicinski direktor sustava ponašanja u gradu Mount Sinai u New Yorku, složio se da je "pravi problem u napretku".

"Jasno je da ER nije jedini izvor problema", rekao je Rosenthal. "Podaci sugeriraju da je potrebno pažljivije preispitivanje i svrha razmišljanja ući u postupak odlučivanja o daljnjem liječenju opioidima."

Jedan bi korak mogao uključivati ​​praćenje propisivanja obrazaca i njihovo dijeljenje s liječnicima kako bi se utvrdilo usporedbu s kolegama, rekao je Barnett.

"Kada liječnicima date informacije o tome kako rade nešto u usporedbi s vršnjacima, to liječnicima često može približiti jedinstvenu najbolju praksu", rekao je.

Studija je objavljena 15. veljače u New England Journal of Medicine.


The War on Drugs Is a Failure (Listopad 2020).