Jeste li ikad htjeli isprobati određeni lijek ili liječenje, samo otkriti da ga neće pokriti osiguranje? To je zato što osiguravatelji slijede praksu korak terapije kako bi pomogli kontrolirati troškove.

Korak terapija, također poznat kao "prvi uspjeti", zahtijeva da osoba "propadne" na jednom ili više lijekova koje je odobrila američka Uprava za hranu i lijekove (FDA) prije nego što osiguratelj pokrije drugi lijek koji osoba ili njihov pružatelj zdravstvene usluge može preferirati , Neki osiguratelji također zahtijevaju da osoba pokuša i propusti jedan ili više lijekova na recept koji nije odobren od FDA za stanje koje se liječi, što je praksa poznata kao "prisilno isključivanje liječnika".

Propisivanje izvan oznake nastaje kada liječnik propiše lijek koji je odobren od FDA-e za upotrebu koja nije uvjet za koji je propisan. Na primjer, za liječenje kronične boli mogu se koristiti lijekovi odobreni za liječenje depresije.


Praksa je legalna i uobičajena praksa. Zapravo, jedan od pet recepata napisan je za uporabu izvan oznake, prema Agenciji za zdravstvena istraživanja i kvalitetu. Neki, razumljivo, tvrde da je postupna terapija i, posebno, prisilno propisivanje etiketa, prenošenje odluka od zdravstvenih djelatnika na osiguravatelje.

Evo primjera kako se može odigrati tipični scenarij prinudnog isključivanja recepta. *

Stanje: Umjereno do ozbiljno vruće bljeskove
Željeni lijekovi: Nedavno odobreni FDA lijekovi koji nisu hormonski na recept, zvani Brisdelle.
Prisilni postupak isključenja s oznake: Jedini drugi odobreni tretman vrućih bljeskova je hormonska terapija koju neke žene nisu u stanju ili ne žele koristiti. Osiguranje će zahtijevati da žene isprobaju neodobrene FDA lijekove prije nego što isprobaju Brisdelle, što ograničava njihove mogućnosti i može odgoditi olakšanje.


Što možeš učiniti? Ako ste zabrinuti zbog prisiljavanja isprobati lijekove koji nisu odobreni od FDA za liječenje vrućih bljeskova (ili drugih uvjeta) ili želite osigurati brz pristup lijekovima koji su odobreni od FDA, obratite se svom osiguravaču, zakonodavcima, državnoj komisiji za osiguranje i državno odvjetništvo koje će im dati do znanja da prisilno propisivanje natpisa nije prihvatljivo - a možda neće biti u najboljem interesu za vaše zdravlje.

Ima nade. Tri države - Maryland, New Hampshire i Vermont - nedavno su donijele zakone kojima se ograničava prisilno propisivanje etiketa kako bi se zaštitili pacijenti i vratilo odlučivanje pružateljima zdravstvene zaštite.

* Ovo nije zagovaranje upotrebe određenog lijeka. Tu odluku bi trebala donijeti samo žena i njen liječnik. Brisdelle ima neke potencijalno ozbiljne nuspojave, Također može komunicirati s drugim lijekovima i ne bi ga trebale uzimati žene s određenim stanjima.


Nationalism vs. globalism: the new political divide | Yuval Noah Harari (Rujan 2021).