autorice Elizabeth Shimer Bowers

Ako uzimate antikoagulacijske lijekove, vjerovatno je da to radite iz dobrog razloga. Ovi lijekovi pomažu u sprečavanju ugrušaka u krvi, smanjujući rizik od moždanog udara i plućne embolije. Možda uzimate antikoagulanse jer ste imali moždani udar u prošlosti ili jer imate stanje poznato kao atrijska fibrilacija (AFib) ili ste zamijenili srčani ventil.

Sprečavajući stvaranje ugrušaka, antikoagulansi pomažu u očuvanju zdravlja i ne-moždanog udara. Zapravo, pokazalo se da antikoagulansi smanjuju rizik od moždanog udara u osoba s AFibom za oko 68 posto.


Međutim, kao i mnogi lijekovi, antikoagulanti dolaze s nekim nuspojavama i rizicima. Što bolje razumijete ove rizike, spremniji ćete prepoznati znakove upozorenja o potencijalnom problemu. Kada je u pitanju rizik od antikoagulantnog krvarenja i mogućnosti upravljanja, evo što trebate znati:

Kako djeluju antikoagulansi?

Iako se antikoagulansi obično nazivaju "razrjeđivači krvi", oni zapravo ne prorjeđuju krv. Umjesto toga, pomažu u sprečavanju ugrušaka u krvi.


Tradicionalni antikoagulansi, poput široko korištenog varfarina (Coumadin), sprečavaju stvaranje ugrušaka krvi smanjujući specifične proteine ​​koji se nazivaju faktorima zgrušavanja. Jetra ne može stvoriti faktore zgrušavanja bez vitamina K - uobičajenog vitamina koji se nalazi u špinatu i drugim lisnatim zelenilima, kupusu i cvjetači. Ti stariji antikoagulansi djeluju interferirajući s vitaminom K koji tada blokira proizvodnju određenih faktora zgrušavanja i sprečava stvaranje ugrušaka.

Noviji antikoagulansi, uključujući apiksaban (Eliquis), dabigitran (Pradaxa), edoksaban (Savaysa, Lixiana) i rivaroksaban (Xarelto), djeluju drugačije od tradicionalnih antagonista vitamina K jer ne ometaju jetru niti blokiraju vitamin K. Umjesto toga, oni ometaju proizvodnju trombina, tvari potrebne za dovršetak procesa zgrušavanja krvi.

Kako antikoagulansi povećavaju rizik od krvarenja?


Formiranje krvnih ugrušaka vaš je način zaustavljanja krvarenja, ali antikoagulansi mogu spriječiti ovaj normalan odgovor. Ugrušci, poput odvodnog čepa, fizički ometaju protok krvi na mjestu krvarenja. Potencijalni rizik od antikoagulansa je da možete nastaviti s krvarenjem, čak i kad vašem tijelu bude potreban ugrušak, što se može dogoditi čak i kod uobičajene doze lijekova.

Kako možete upravljati rizikom krvarenja povezanim s antikoagulansima?

Možete učiniti nekoliko stvari da smanjite rizik od krvarenja tijekom uzimanja antikoagulansa, uključujući sljedeće:

  • Uzmite antikoagulanse kako je propisano. Zbog povećanog rizika od krvarenja, ako je doza previsoka ili zgrušavanja ako preniska, važno je uzimati antikoagulanse točno kako vam je propisao liječnik. Važno je ne propustiti ni jednu dozu novijih antikoagulansa i uzimati je u isto vrijeme svaki dan. Ako propustite dozu ili slučajno uzmete previše, odmah nazovite svog liječnika.
  • Pratite učinke. S antikoagulansima cilj je smanjiti tendenciju zgrušavanja krvi bez sprečavanja potpunog zgrušavanja. Napokon je potrebno nešto zgrušavanja krvi. Uz varfarin, najbolji način za to je krvni test koji se koristi za mjerenje vremena potrebnog za zgrušavanje krvi, koje se naziva test protrombinskim vremenom ili protime (PT). Ovaj test ćete možda trebati barem jednom mjesečno, a možda jednako često dva puta tjedno dok se ne odredi idealna doza za vas. Standardizirani način mjerenja PT-a je s Međunarodnim normaliziranim odnosom (INR). Točan raspon određuje vaše stanje, ali općenito, normalan INR iznosi između 2,0 i 3,0. Ako je manji od 2,0, krv vam je previše gusta i na taj ste rizik povećani ugrušak. Ako je iznad 3,0, krv vam je previše tanka i riskirate krvarenje. Na Warfarin mogu utjecati i drugi lijekovi, stoga budite sigurni i obavijestite svog liječnika o bilo kojim drugim lijekovima koje uzimate. Učinke novijih antikoagulanata teže je izmjeriti, pa ih nije uobičajeno nadzirati.
  • Pitajte svog liječnika o lijekovima za obranu. Ponekad je potrebno poništiti učinke antikoagulansa, primjerice ako trebate hitnu operaciju ili imate nekontrolirano krvarenje opasno po život. Vitamin K je povratno sredstvo za varfarin. Američka uprava za hranu i lijekove (FDA) odobrila je idarucizumab (Praxbind) kao sredstvo za poništavanje dabigatrana (Pradaxa) u hitnim situacijama. Iako ostali novi antikoagulansi još nemaju odobrena sredstva za uklanjanje, FDA kaže da je vrijedno dopustiti uporabu tih sredstava jer su se tri (Pradaxa, Eliquis i Savaysa) pokazala superiornijim od varfarina u sprečavanju moždanog udara i drugih značajnih ugrušaka krvi u ispitivanjima. I niti jedno nije uzrokovalo više krvarenja od varfarina, dok su dva (Eliquis i Savaysa) uzrokovala manje krvarenja. Istraživanja se nastavljaju na razvoju sredstava za ukidanje ostalih novih antikoagulansa. Andexanet alfa testiran je kao sredstvo za poništavanje apiksabana (Eliquis) i rivaroksabana (Xarelto) i trenutno prolazi kroz postupak odobrenja FDA.
  • Prijavite bilo kakve nesreće ili padove, Prekomjerno krvarenje može se pojaviti na bilo kojem području tijela, iznutra ili izvana.Nesreća ili pad mogli bi dovesti do krvarenja iz ozljede koju ne možete vidjeti, stoga je važno što prije prijaviti takav incident svom liječniku.
  • Potražite znakove neobičnog krvarenja. Ako osjetite bilo koji od sljedećih znakova krvarenja, odmah nazovite 911 ili svog liječnika:
    • Jaka glavobolja, zbunjenost, slabost ili ošamućenost
    • Povraćanje krvi
    • Kašljanje krvi
    • Prekomjerno menstrualno krvarenje
    • Krvarenje koje se neće zaustaviti
    • Teško krvarenje iz nosa
    • Krv u mokraći
    • Krvava ili tamna stolica
  • Budi nježan. Dok uzimate antikoagulanse, nekoliko jednostavnih promjena načina života može vam pomoći smanjiti rizik od ozljeda i krvarenja. To uključuje sljedeće:
    • Brijati se električnom britvom, a ne lopatom.
    • Nosite rukavice otporne na rez, kada radite s noževima.
    • Izbjegavajte aktivnosti koje imaju visoki rizik pada, kao što su kontaktni sportovi ili penjanje ljestvama.
    • Nosite kacigu ako postoji mogućnost da biste mogli udariti glavom tijekom određenih aktivnosti, kao što je vožnja bicikla (naravno, svi bi trebali nositi kacigu tijekom vožnje biciklom).
    • Budite oprezni kad koristite oštre predmete, poput škara, noževa ili električnog alata.
    • Upotrijebite četkicu i zubnu četkicu od meke čekinje s voskom.
    • Imajte pri ruci dosta zavoja i pomagala za prvu pomoć.
  • Imajte na umu potencijalne interakcije, Brojni lijekovi, vitamini, ljekovito bilje i druge stvari mogu ometati neke antikoagulanse, što rezultira preniskim ili previsokim INR-om. Neke od najčešćih uključuju:
    • Nesteroidni protuupalni lijekovi: To uključuje ibuprofen na recept i bez recepta (Advil, Motrin), naproksen (Aleve) i aspirin.
    • Alkohol: Alkohol također može ometati rad antikoagulansa. Osobe koje uzimaju antikoagulans treba piti samo povremeno i ograničiti unos na najviše jedno ili dva pića odjednom.
    • Vitamin K: Ako uzimate antikoagulanse, pokušajte održavati unos hrane bogate vitaminom K, poput maslina, maslinovog ulja, brokule, kelja i špinata, dosljednim iz tjedna u tjedan. Jedenje previše može smanjiti INR, povećavajući rizik za stvaranje ugrušaka u krvi.
  • Obavijestite druge, Ako redovito uzimate antikoagulanse, nosite medicinsku narukvicu, ogrlicu ili oznaku koja drugima govori da imate povećan rizik od krvarenja. U hitnim slučajevima, ako osobe koje reagiraju znaju da uzimate antikoagulanse, pomoći će im da pruže najbolju moguću skrb.

Ako uzmete antikoagulantni lijek, jednostavno ne možete biti previše informirani ili pripremljeni. Što više znate o učincima i rizicima ovih lijekova, to ćete biti više osposobljeni za brigu o svom zdravlju.


Kurs i obuka za Upravljanje rizicima EMS risk management work shop (Kolovoz 2021).